Vous pouvez vous inscrire en imprimant la fiche d'inscrption au format PDF

Ou en remplissant le formulaire ci-dessous

Association CAPSE
20 rue des maisons rouges
42000 Saint-Etienne
capse@orange.fr
06 61 77 70 35 / 06 84 64 84 10

fiche d'inscription aux ateliers CAPSE

Nom

Prénom

Date de naissance

Adresse

Téléphone

Pour les mineurs, coordonnées des parents

Nom (mère/père)

Prénom

Adresse

Téléphone

Règlements par chèque à l'ordre de l'association CAPSE

En 1 fois

En 2 fois

En 3 fois

Adhésion 10 €

La totalité des chèques est à remettre au moment de l'inscription avec au dos les dates d'encaissement des chèques.

J'autorise

Je n'autorise pas

L'assocation CAPSE à utiliser et diffuser les photographies prises dans le cadre des ateliers. Je déclare céder par la présente, à titre gracieux, tous les droits d'exploitation commerciale et non commerciale concernant ma photographie et mon image, par tous les moyens de diffusion et sur tout support en France et à l'étranger.

Je déclare avoir lu et approuvé la fiche d'inscription

Fait à Saint-Etienne, le 13/12/2019